Online-Formular: VE-Erklärung

Bitte füllen Sie untenstehendes Formular vor Ihrer Material-Anlieferung vollständig aus.

Alternativ können Sie auch unser PDF-Formular herunterladen, schriftlich ausfüllen und uns vor Anlieferung zukommen lassen.

    1 Beschreibung des Anfallortes und Materials

     

    1.1 Art des Vorhabens

    1.2 Lage des Vorhabens

     

    1.3 Bisherige Grundstücksnutzung
    Ist die bisherige Nutzung bekannt?  bekanntunbekannt
    Bebauung / Befestigung   bebautunbebaut / unbefestigt als Wiese / Ackerbefestigt  
    Bisherige Nutzung?  WohnbebauungGewerbeIndustrieLandwirtschaftSonstigenicht bekannt   (Mehrfachauswahl möglich.)

     

    1.4 Bodenart (Steine / Erde / Abbruchmaterial)
    lehmig / schluffigsandig / kiesigBauschuttBetonAsphalt   (Mehrfachauswahl möglich.)

     

    1.5 Menge

    1.6 Bauzeit

     

    1.7 Untersuchung
    nein; nicht nötig (Vol. unter 50 m³)ja; durch folgendes Labor (Vol. 50 m³ oder mehr)

     

    1.8 Bauherr

     

    2 Ausführende Firma (Aushub- / Abbruch-Unternehmen)

     

    3 Anlieferer / Transporteur

    3.1 Angaben zum Anlieferer / Transporteur
    3.2 ggf. Angaben zu zusätzlichem Anlieferer / Transporteur

     

    Verantwortlichen Erklärung

    Ich / Wir versichern, dass die gemachten Angaben zutreffen und nur Materialien angeliefert werden, die den gemachten Angaben entsprechen. Es handelt sich um Bodenaushub und Abbruchmaterial, der den wasserwirtschaflichen Anforderungen der Verfüllqualität Z.0 und RW1 des Eckpunktepapiers erfüllt. Während des Verladens wurde eine Sicht- und Geruchskontrolle von uns durchgeführt und Besonderheiten dem Verfüllbetrieb gemeldet.
    Z.0 (bei Erdaushub)RW1 (bei Bauschutt / Beton)

     

    Ich / Wir bestätigen, dass alle mit diesem Formular gemachten Angaben korrekt, vollständig und nach bestem Wissen ausgefüllt wurden.
    Ich akzeptiere die Datenschutzerklärung.*

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